lE PLAN d’OCCLUSION
II.2 Définitions
occlusodontiques
II.3 Définitions
céphalométriques
III. Variations
physiologique et pathologique du PO
III.1 Variations
physiologiques
III.1.1 Variations
phylogéniques
III.1.2 Variations
ontogéniques
III.1.3 Variations
d’orientation avec la croissance
III.2 Variations
pathologiques
III.2.3 Causes
neuro-musculaires
IV. Etude
du PO en ODF. Les moyens
IV.1 Examen
clinique exobuccal
IV.2 Examen
clinique endobuccal
IV.5.1 Données
céphalométriques
IV.5.1.1 Tracé selon les auteurs
IV.5.1.2 Variations angulaires du
PO de profil
IV.5.1.3 Variations linéaires du PO
de profil
IV.5.1.4 Variations du PO en
transversal
IV.5.2 PO =
plan de référence céphalométrique
V.1.4 Profondeur
de la courbe de SPEE
V.3.1 PO et
paramètres occlusaux
V.4.1 Rééducation
fonctionnelle
V.4.6 Nivellement
de la courbe de SPEE
V.4.7 Stabilité
des modifications du PO
- Intéressant pour :
· Le diagnostic ;
· Le plan de traitement ;
· Le pronostic ;
· Le contrôle de la thérapeutique ;
· Le contrôle de la stabilité des résultats.
- MURPHY : champ d’affrontement des dents antagonistes, une surface virtuelle, un plan imaginaire, tangent aux bords incisifs, aux pointes cuspidiennes des PM et Mlr de chaque mâchoires. Ce plan a une forme d’hélice ;
- LAUTROU : champ d’affrontement des 2 arcades dentaires antagonistes en articulation dento-dentaire ;
- Le PO n’existe en tant que tel qu’en denture lactéale (car les courbures de compensations n’arrivent qu’après).
- SLAVICEK : le PO est déterminé par le point incisien inférieur et les cuspides distales des M1 ;
- POSSELT : le PO est la corde de la courbe d’occlusion, surface tangentielle composée de pointes cuspidiennes et de bords libres ;
- D’un point de vue fonctionnel, le PO se résume par la compatibilité de son orientation avec la trajectoire condylienne pour assurer :
- La désocclusion côté NT ;
- La désocclusion des dents postérieures par le guide antérieure.
-
Plan total : DOWNS, TWEED, STEINER, SASSOUNI ;
- Plan latéral : RICKETTS ;
- Plan transversal : RICKETTS et SASSOUNI.
- Au cours de l’évolution des espèces, il existe un changement d’orientation du PO ;
- Reptiles : PO aligné sur ATM ;
- Homme : l’hominisation => diminution du prognathisme facial. Le PO s’abaisse sous l’échancrure coronoïde. Le condyle passe dans une position plus haute et plus antérieure (favorise les courbures de compensations) ;
1) Réduction sagittale masticatrice ;
2) Disparition des dents carnassières ;
3) Elévation progressive de l’axe charnière.
·
Phase de constitution de la denture temporaire :
· Il s’établit progressivement ;
·
Phase de denture temporaire stable :
· PO plat ;
· Recouvrement, surplomb et engrènement sont légers.
·
Phase de denture mixte :
· Apparition des courbures de compensations ;
· Indissociable de l’évolution morphologique de l’ATM.
·
Phase de denture adulte jeune et adulte complète :
· Les courbures de compensations atteignent leur maximum de profondeur et évolueront avec la typologie et la pathologie ;
· SPEE : concavité supérieure, rejoint le condyle et la fente labiale, passe par les bords libres incisifs, les pointes canines, les pointes cuspidiennes vestibulaires des PM et Mlr> :
· WILSON : + en arrière + axes PM et Mlr convergent ;
· Les deux = surface hélicoïdale d'ACKERMANN ;
· Ne correspond pas à un état mais à une situation en perpétuel changement, à des champs de surfaces variables.
- BJORK et BRODIE : il se ferme. Dû à une croissance différentielle alvéolaire (O’MEYER) ;
- RICKETTS : descente en bas et en avant, parallèlement à lui-même car complexe naso-maxillaire en bas et en avant ;
- BJORK :
- rotation antérieure => PO en rotation antérieure ;
- rotation postérieure => PO en rotation postérieure.
-
Vertical (BJORK) :
- Hyperdivergence à rotation postérieure du PO ;
- Hypodivergence à rotation antérieure du PO.
-
Sagittal (SLAVICEK) :
- Bascule du PO peut être considérée comme une compensation ;
- Cl. III : rotation antérieure ;
- Cl. II : rotation postérieure.
-
Transversal :
- Latérognathies peuvent s’associer à une perte du parallélisme avec les autres lignes du visage.
- extraction, égression, ingression, versions, malocclusions, …
- Variations d’orientation possible pour :
- dysfonctions ;
- parafonctions ;
- dyspostures.
- vertical : 3 mm sous le stomion ;
- Transversal : parallèle aux lignes du visage ;
- Sagittal : se rapprocher du plan de Camper ;
- Permet l’évaluation esthétique du sourire ;
- Permet l’évaluation fonctionnelle.
- Appréciation de la courbe de SPEE et de WILSON.
- Plus les cuspides sont hautes :
- + le PO doit diverger de la pente condylienne ;
- + la courbe de SPEE est faible.
- Confirme la clinique ;
- Montage sur articulateur pour la réalité occluso-fonctionnel.
- BJORK : Ols – Oli ;
-
DOWNS, STEINER, TWEED :
plan d’occlusion total ;
- RICKETTS : plan d’occlusion latéral ;
- DELAIRE : [1/2[ENA-Met]]-[Om] ;
- BOUVET : 4-5-6 ou IV-V-6 ;
- SASSOUNI : (M-Z) ;
- BIMLER : cercle (C-M3-Cp) avec centre = Cm ;
- SCHWARTZ : PHF-PO et profil sont corrélés ;
- CRETOT (IZARD) : types cis- trans- et ortho-frontal ;
- DOWNS : cl. II => rotation postérieure et cl. III => rotation antérieure ;
- TWEED et STEINER : PO-SN = 14° ;
- SCHUDY : OM-PMD = 16° : estimateur de la croissance verticale ;
- PO et ENA-ENP = 0 à 10° ;
- RICKETTS : [Xi-PO] = 0 mm à 9-10 ans et +/- 3 mm. PO au dessus de Xi puis descend pendant la croissance ;
- DOWNS : PO-(Na-Pog) +/- 90° ;
-
DOWNS, RICKETTS, WILLIAMS :
PO – (A-Pog) = 91° ;
- SLAVICEK :
- cl. II : (A-Pog) bascule rotation postérieure et entraîne avec lui le PO ;
- cl. III = l’inverse.
- ISAACSON, OPDEBEECK, CERVERA, DURAN :
- [face occlusale des M1> - (ENA-ENP)] ;
- [face occlusale des M1< - PM] ;
- [Incisive – PHF ou PP ou PM].
- SASSOUNI : [Lo – Lo] ;
- RICKETTS : [Zr – Zl].
- AoBo ou le WITZ de JACOBSON : liés à SNA, SNB, ANB, à la direction du PO et la direction de croissance ;
- Plus AoBo augmente ou diminue, plus le pronostic est pessimiste.
- BOUVET : alpha = 90° et bêta = 100° ;
- RICHARDSON : angle de l’axe de M3 avec une // au PO pour chance d’éruption :
- <30 : pas de chance ;
- 30<<60 : moyen ;
- >60 : à peu près normal ;
- BJORK :
- I/PO = 58° ;
- i/PO = 70.50° ;
- I/i = 128.45°.
- RICKETTS :
- I> dépasse le PO de 2.5mm +/- 2.5 ;
- I< dépasse le PO de 1mm.
- BJORK :
- PO horizontal pour rotation antérieure ;
- PO vertical pour rotation postérieure.
- CHATEAU : (PO)-(AB) = 90° dans les cl. I ;
- JACOBSON : AoBo.
- Etude du parallélisme des lignes du visages pour la localisation de dysmorphoses telles que :
- Latérodéviations ;
- Latérognathies ;
- Ankyloses ;
- Hypercondylies ;
- Acondylies.
- Indice de BALDRIDGE = (1/2).(x+y)+0.5 ;
- Indice de GARDCIA = (2/3).(x+y)+1.
- AoBo : + c’est important + pronostic mauvais.
- PO réglé pendant le traitement pour permettre :
- Une désocclusion postérieure en propulsion ;
- Une désocclusion latérale NT en latéralité.
- But esthétique :
- rétablir le parallélisme entre PO et lignes du visage ;
- Need bonne position du PO / stomion ;
- Ex : cl. II hyperdivergente : la bascule postérieure du PO aggrave le profil cis-frontal.
-
Elle permet de recréer un PO correct par :
- rééducation linguale ;
- suppression des habitudes néfastes ;
- etc.…
- thérapeutique fonctionnelle : les appareils améliorent le comportement neuro-musculaire => variations des PA => modification du PO ;
- Masque de DELAIRE : il provoque une rotation antérieure du PO ;
- Disjoncteur : peut => une augmentation du sens vertical qui peut affecter l’orientation du PO.
- FEO : peut induire la bascule du PO par :
- Orientation des branches ;
- Longueur des branches ;
- L’appui crânien.
- TIM de cl. II : rotation postérieure par égression des Mlr< et I> (favorable pour hypodivergent avec rotation antérieure et supraclusion. Défavorable pour hyperdivergent) ;
- TIM de cl. III : rotation antérieure du PO. On peut y associer une FEB pour le contrôle du PO ;
- TIM verticales : affectent le PO. en vertical et transversal.
- CANAL, BASSIGNY : pas de relations entre extractions et PO. Plutôt liées aux phénomènes de croissance ;
- PHILIPPE : rotation postérieure atténuée par extractions postérieures.
- EVA : Lefort I => variation d’inclinaison du PO.
-
Entraîne un allongement de l’arcade.
- BEGG : pas de contrôle ;
- RICKETTS : nivellement sélectif et utilisation de FEB => bon contrôle du PO ;
- TWEED, MERRIFIELD : but est de traiter sans modifier l’orientation du PO ;
- Arc droit : un des but est le contrôle du PO. Utilisation de FEB.
- Selon les auteurs :
- BRODIE, RIEDEL : modification du PO => tendance à revenir récidiver ;
- TWEED, MERRIFIELD, RICKETTS, SCHUDY : toute version du PO est irréversible.
- Orthodontiste influe par son traitement sur le PO => amélioration (ou aggravation). Répercussion faciale, nerveuse, ATM ;
- Contrôle du PO est donc primordial ;
- Need maîtrise des effets parasites de la mécanique ;
- Même si désaccord sur la possibilité de varier le PO, si variation dans le sens de la croissance, c’est plus facile ;
- Orientation du PO est à rattacher au sens vertical.