- des condensations chondroblastiques vont former le chondrocrâne appelé encore condrocranium primordium par COULY ou "Loup de carnaval" par MUGNIER ;

- ces condensations vont former des capsules cartilagineuses qui vont protéger les expansions sensorielles ou zones fonctionnelles :

o capsule olfactive ;

o capsule optique ;

o capsule otique.

- à l’inverse des os de la face et de la calvaria, qui ont une croissance essentiellement adaptative "secondaire", liée aux conditions loco-régionales, le squelette cartilagineux de la future base du crâne est une maquette résistante, peu sensible aux forces extérieures et douée d’un pouvoir de croissance "primaire", génétique et hormonal (PETROVIC).

II.3 Phase osseuse

II.3.1 Point d'ossification

Apparition de points d'ossification dans la maquette cartilagineuse :

1. 3^ème mois : occipital ;

2. 3.5^ème mois : sphénoïdal ;

3. 4^ème mois : temporal ;

4. 4.5^ème mois : éthmoïdal ;

5. plus des para-sagittaux.

II.3.2 Les synchondroses

- entre chaque zone ossifiée persiste des bandes cartilagineuses : les synchondroses ;

- ó à des cartilages I^r et donc à activité bipolaire ;

- Elles se ferment à :

· 2 syn. exo-sus-occipitales	3 ans
· 2 syn. basi-occipitales	10 ans
· SSO	20 ans
Le sphénoïde : · Syn. basi- · Syn. alipre- · Syn. alipost-sphénoïde	Fin de 1^ère année
Le temporal : · Syn. pétro-occipitale · Syn. Petro-sphénoïdale	1 ans 3 ans
· Syn. sphéno-éthmoïdale (pour COULY et BAUME ó suture)	10 ans
La capsule nasale : · Médian : le meséthmoïde · Para-sagittaux : les ectéthmoïdes	20 à 25 ans 4 ans
· Syn. éthmoïdo-frontale	10 ans

La capsule nasale : centre de croissance très important pendant la vie fœtale. Il porte puis positionne les pièces squelettiques membraneuses naso-fronto-prémaxillaires et orbitaire interne. Elle stimule les sutures membraneuses.

Le meséthmoïde : action de propulsion sur les os nasaux, fronto- et prémaxillaires ;

Les ectéthmoïdes : détermine la position des planums et donc la [inter-orbitaire] ;

III. Croissance descriptive de la base du crâne

- Les synchondroses sont des systèmes relativement simples, héritées de nos ancêtres mammifères ;

- La croissance est bipolaire et donc unidirectionnelle : Trop simple ! => apposition – résorption ;

- La croissance des synchondroses à elles seules ne peut accomplir l'expansion pluri-directionnelle requise.

III.1 Croissance en longueur

Par les syn transversales :

o Sphéno-éthmoïdales ;

o Intra-sphénoïdale ;

o Sphéno-occipitale ;

o Intra-occipitale.

De la selle turcique au frontal, stable très tôt ; ligne de DE COSTER.

Puis par apposition – résorption :

· Lobes frontaux et occipitaux ;

· Arcades sourcilières ;

· Sinus frontaux.

III.2 Croissance en largeur

Par les syn sagittales :

· Ethmoïdale (3 ans);

· Sphénoïdale entre son corps et ses ailes (naissance).

Puis apposition – résorption :

· Région temporale ;

· Ap. mastoïdes ;

· Dégagement de la cavité glénoïde.

III.3 Croissance en hauteur

Par la SSO :

· SSO (suture oblique) ;

Puis par apposition - résorption :

· Angle sphénoïdal se ferme ;

· Fosse cérébrale se ferme ;

· Abaissement et horizontalisation du trou occipital.

IV. Biodynamique de croissance de la base du crâne

IV.1 Le long phénomène évolutif de flexion de la base du crâne (DESHAYES)

- Correspond aux variations angulaires de la base du crâne autour de la SSO dues aux variations d'équilibre des membranes de tension réciproque ou l’équilibre tensionnel dure-mérien (de DELAIRE) ;

- Les études montrent que les synchondroses (et surtout la SSO) ont besoin de sollicitations mécaniques pour évoluer ;

- Au niveau de la SSO, il existe une ligne de force du trépied de la base du crâne où convergent les différents axes du mouvement des pièces osseuses périphériques. Ces influences permettent la persistance de cette synchondrose ;

- La bipédie, la statique érigée mettent en jeu le SMA crânien et cervical, le "haubanage" aponévrotique endocrânien. Il => :

· Elévation du basi-occipital et bâillement de la SSO ;

· Rotation horaire du corps du sphénoïde ;

· Rotation anti-horaire de l'occiput et de l'éthmoïde ;

· Rotation anti-horaire de l'écaille du frontal (effacement) ;

· Apophyses ptérygoïdes en bas et en arrière emmène la partie verticale du palatin avec elles ;

· L'appui vomérien => descente du plan palatin postérieur.

- A cela, on peut y ajouter les phénomènes de rotation occipitale (BEAUVIEU et FENART) et la "théorie synthétique" de TALMANT.

IV.2 Théorie des conformateurs organo-fonctionnelles (COULY)

(Elle permet d'expliquer le rôle de la base du crâne dans l'édification de la face.)

- Pour COULY, le développement céphalique est un phénomène temporo-spatial volumétriquement expansif, conséquence de l'expansion des organes en croissance ;

- Le squelette ostéo-membraneux subit les poussées conjointes de conformateurs organiques et fonctionnelles. Ces poussées sont doubles et combinées :

1. la base du crâne et le squelette cartilagineux branchial : positionnement spatial du futur squelette membraneux fœtal ;

2. conformateurs organo-fonctionnelles : poussées de croissance expansive centrifuge et conformatrice (encéphale, yeux, muscles, fascia, …).

- => cartilage de la base du crâne réalise par expansions multidirectionnelles l'agencement spatial du squelette membraneux :

o la synchondrose sphéno-éthmoïdale : refoule en bas et en avant les pré- et post-maxillaires, les os propres en avant. Elle positionne sagittalement les filières digestives et respiratoires ;

o les synchondroses du sphénoïde : croissance sagittal de la base du crâne + positionnement apico-spacial des orbites ;

o les masses cartilagineuses des pétreux : poussent en dehors les squamosaux => positionnent les racines transverses du zygoma et donc les condyles ;

o les synchondroses occipital et SSO : croissance de la fosse postérieure et de la lame basilaire.

- En somme, la base du crâne cartilagineuse assure en partie le positionnement spatial des pièces membraneuses de recouvrement céphalique ;

- La fin de croissance de la base du crâne confère à cette dernière sa forme héréditaire et impose à la voûte sur laquelle elle s'implante sa forme brachycéphale ou dolichocéphale ;

- Elle confère encore à la face son profil naso-maxillaire et son diamètre transversal. Elle positionne les filières aéro-digestives.

V. Importance en ODF

V.1 Au cours du diagnostic

V.1.1 La longueur de la base du crâne

- BRODIE : maxillaire et mandibule sont appendue à la base du crâne dont la longueur influe sur les rapports maxillo-mandibulaires ;

- DELAIRE : longueurs des champs crânio-facial et crânio-rachidien participent à la détermination des cl. II et cl. III squelettique.

V.1.2 L’angulation de la base du crâne

- BRODIE, DELAIRE, DESHAYES : la fermeture de la base du crâne projette la mandibule vers l’avant (variation du prognathisme facial) ;

- DELAIRE : les angles C1 (angle postérieur) et C2 (angle antérieur) déterminent la situation verticale et sagittale de la cavité glénoïde et donc du condyle et donc de la mandibule ;

- DESHAYES :

o l’hypoflexion favorise la cl. II squelettique ;

o l’hyperflexion favorise la cl. III squelettique.

V.1.3 Céphalométrie de la base du crâne comme aide au diagnostic

- par analyses dimensionnelles structurales et architecturales.

V.2 Au cours du pronostic

V.2.1 Superposition d’ensemble

- La base du crâne est utilisée :

o Ligne de DE COSTER ;

o Plan de BOLTON (Na-Bo) ;

o Ligne (SN) ;

o C1 de DELAIRE ;

o …

V.2.2 Prévision de croissance

- RICKETTS : VTO ;

V.3 Base du crâne et traitement

- On ne peut agir sur la base du crâne : à prendre en considération ;

- Il existe peu de chirurgie de la base du crâne.

VI. CONCLUSION

- D'origine cartilagineuse, la formation de la base du crâne est dépendante du programme génétique ;

- Sa croissance est mise en œuvre grâce à l'activité des synchondroses, et contrôlée par la sécrétion hormonale. Les facteurs mécaniques, dans les normes physiologiques sont sans action sur elle ;

- Elle assure en partie le positionnement spatial des pièces membraneuses de recouvrement céphalique (de la voûte et de la face) ;

- Elle est le "terrain à bâtir de la face" (DELAIRE) ;

- Lorsque l'équilibre architectural et fonctionnel est rompu entre ses différents constituants, la dysmorphose apparaît.